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胰臟腫瘤? 也可能是自體免疫胰臟炎
胰臟發炎了通常會劇烈疼痛,但有一種胰臟炎卻不見得會痛,影像檢查看起來有胰臟腫瘤,還可能與胰臟癌混淆!近年來醫界對於自體免疫胰臟炎的了解已經愈來愈多,若能正確診斷,此病不僅可以控制,也可避免不必要的開刀!
諮詢/章明珠(臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫院綜合診療部超音波科主任、臺大醫學院內科臨床副教授)
撰稿/黃靜宜
66歲的陳先生,因近期突然體重減輕、黃疸、糖尿病而就醫,在A醫院被診斷為胰臟頭部癌症,安排開刀切除;陳先生想再尋求第二意見,到B醫院檢查,醫師看了陳先生的胰臟電腦斷層影像,確實很像胰臟癌,不過抽血檢驗他的IgG4發現高達900多,再經其他檢查綜合研判陳先生並非胰臟癌,而是罹患了自體免疫胰臟炎。醫師給予類固醇治療,4週後陳先生的胰臟整個消腫,糖尿病也好了。
自體免疫胰臟炎並不常見,但卻是唯一有特效藥物—即類固醇可治療的胰臟炎。但因它的影像學檢查表現也很像「胰臟癌」,在診斷上必須小心謹慎,若沒有正確診斷,誤把自體免疫胰臟炎當成胰臟癌,患者恐白挨一刀;若把胰臟癌當成自體免疫胰臟炎,會延誤病情,若又誤用類固醇治療,可能會讓胰臟癌更嚴重。
自體免疫胰臟炎有兩型,亞洲病人約9成都是第一型,所以本文討論亦是以第一型為主。罹患此病不見得會腹痛,病人往往是因體重突然減輕、出現糖尿病症狀、或是因膽管阻塞引起黃疸而就醫。到醫院檢查,典型的病例會發現胰臟腫大如香腸,也因此會誤以為是胰臟癌。統計上,若發現胰臟腫瘤,約百分之一到二其實可能是自體免疫胰臟炎造成的胰臟腫大,而非真的癌症。
6成病人IgG4會升高
為什麼第一型的自體免疫性胰臟炎會引起胰臟腫大?主要是因胰臟被很多人體自身的IgG4抗體淋巴球「攻佔」。若在顯微鏡下看胰臟切片標本,可看到很多淋巴球鑽進胰臟細胞內使得胰臟腫大,做特殊染色的話可發現腫大的細胞裡都是IgG4淋巴球。
而胰臟腫大的影像在電腦斷層上有時可能很難與胰臟癌區分。此時若醫師有警覺,安排病人抽血檢驗IgG4,若異常升高至正常值兩倍以上(正常值為140,兩倍以上即超過280),就需懷疑是否有可能是自體免疫胰臟炎。不過,並非所有第一型病人IgG4都會高,只有6成的第一型病人抽血檢驗IgG4會升高;加上約10%胰臟癌病人的IgG4也會略微升高,所以診斷病人是否為自體免疫胰臟炎,也不能光靠IgG4,仍需視其他檢查結果整體評估。
標準治療為服用類固醇
一旦診斷為自體免疫胰臟炎,標準治療是服用類固醇,需吃3到6個月類固醇,一開始一天約8到12顆。如果病情有改善,接下來慢慢減少劑量,一天1到2顆以內,吃2到3年,稱為維持療法,如此可減少一半復發率。
不過,雖然類固醇治療很有效,但約6成會復發,胰臟反覆發炎愈多次,愈容易損傷胰臟,甚至提高罹患胰臟癌的機率,所以病人必須長期追蹤。現在也可抽血驗基因,預估病人對類固醇的療效。
也可使用免疫治療藥物
由於罹患自體免疫胰臟炎,其他器官也可能同時有免疫疾病,因此通常還會將病人轉診到風濕免疫科一起治療,如果發現合併有乾燥症、風濕性關節炎、自體免疫甲狀腺炎等風濕免疫性疾病,病人可以用免疫藥物或標靶藥物「莫須瘤」(Rituximab)治療,減少類固醇的用藥。
使用免疫藥物目前認為是有機會可以根除疾病,復發率也可降低,但此藥費用昂貴,若合併有其他免疫疾病者或無法使用類固醇者,可考慮使用此藥。
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水庫還跳蛋自慰有水 一期稻作、產業供水無虞
【台灣醒報記者楊蕓台北報導】時序已進入汛期，但梅雨仍遲遲不來，南部水情拉警報，包括台南、澎湖已進入一階限水。水利署30日召開記者會，署長賴建信公開強調，即使今年梅雨量不如預期，水庫蓄水量仍可陸續完成全台一期稻作的供灌，並確保2個月以上的民生、產業安全水量，民眾不必太過擔心。
過去7、8個月來全台降雨狀況不理想，中央氣象局資料顯示，南部地區降雨平均只有過去的5成，北部則是過去的6到7成，水情較為穩定，但全台已連續304天沒有出現單日80毫米以上的明顯大雨。水利署水源經營組長林元鵬表示，台灣通常5月中旬就要進入梅雨期，但今年2月至今降雨偏少，各地區水庫蓄水量也持續減少中。
據水利署資料顯示，目前北部石門水庫蓄水量剩下4成，中部地區的蓄水量約7、8成，南部則需特別注意，包括台南曾文烏山頭水庫和澎湖地區水庫的蓄水量都只剩6%。但林元鵬說，「現在正值一期稻作抽穗期，即使梅雨量不如預期，存量仍可陸續完成全台一期稻作的供灌，水利署也會加強部分圳路末端的配水及調節閘門，確保完成供灌，農民不需太擔心。」
賴建信進一步說明，台南曾文烏山頭水庫30日的蓄水量約3400萬頓，扣除農業用水最後需求（6月3日一期稻作結束）1000萬頓後，民生產業每日出水量僅30萬頓，「因此可確保水庫尚有2個月以上的安全水量，且氣象局也預估，6月中旬將有較多降雨機會，水利署致力確保在6月底前不進入對民生產業影響較大的三階限水，民眾不必太過擔心。」
「在南部地區水情吃緊的同時，隨著時序逐漸進入防汛期（5月到11月），隨時可能降雨帶來豐沛雨量。」賴建信表示，水利署當前的任務便是「左手抗旱、右手防汛」，「現在雖然降雨偏少，防汛工程也不得停擺，包括盤點內水、外水防汛熱點、加強溝渠清疏、強化河川與水庫疏濬三大主軸，提高防災應變能力。」
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